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蜱蟲疫情恐蔓延 山東湖北疑現致死病例
關鍵詞： 形體 避蚊胺 持續感染 蜱寄生 萊姆病螺旋體 病例報道 蟲病 病例報告 山東萊蕪 彌漫性血管內凝血
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全溝硬蜱
全世界已發現的蜱約800余種，我國已記錄的硬蜱科約100種，軟蜱科10種，此次河南商城傳播疑似無形體病的，是全溝硬蜱。它為褐色，須肢為細長圓筒狀，廣泛分布于東北和內蒙古、甘肅、新疆、西藏等地，是我國森林腦炎的主要媒介。
5月14日，商城縣人民醫院進行麻疹和無形體病的培訓。
蜱蟲“怪病”揭秘
核心提示
在河南商城縣出現蜱蟲災害后，河南衛生廳疾控處副處長刁琳琪講述了國內研究無形體病的進展。
2006年，安徽出現首例疑似無形體病。在之后的研究中發現，該病可通過蜱蟲傳播，也可通過血液傳播。感染后，一些免疫力低下人群會產生并發癥，最后死亡。
衛生部于2008年2月已制定了“無形體病的預防指南”，各地開展醫務人員的培訓，提高識別能力，規范治療行為。
中國疾控部門已與美國和澳大利亞兩所大學合作，研究該病的病原體，但至今未將其分離出。
黃玉浩
河南鄭州報道
9月8日，河南省信陽市衛生局召開了一場新聞通氣會，當地疾控專家告訴媒體，正在當地傳播的疑似無形體病，目前尚無法從根源上預防。
這是從2007年，當地發現第一起疑似病例后，官方第一次就該病召開新聞發布會。今年夏天，在國家疾控中心的指導下，信陽對市、縣、鄉三級醫療機構醫生，集體進行了防治無形體病的培訓。
更多的民眾，直到今年夏天，地方出現死亡病例后，才開始對無形體病有所了解。
發現：4年前安徽首例
國內有六個省市發生過疑似無形體病例，這些地區的特點都是山區或水域豐富的地方
“嚴格來說，所有的無形體病患者，都是疑似病例。”河南省衛生廳疾控處副處長刁琳琪說，中國一直沒有從無形體病疑似患者和蜱的身上分離出病原體，使該病的治療缺少明確的診斷依據。
無形體病的全稱為“人粒細胞無形體病”，最早于1994年在國外被發現。最初，病原體被認為是查菲埃立克體，后來發現病原體是嗜吞噬細胞無形體。
它會侵染人末梢血中性粒細胞，引發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現。
動物宿主持續感染，是病原體維持自然循環的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續感染嗜吞噬細胞無形體。
自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來，近年來美國每年報告的病例約600-800人。
2006年，我國在安徽省發現首例人粒細胞無形體病疑似病例。
信陽市衛生局疾病預防控制專家沈大勇介紹，國內有六個省市發生過無形體病例。這些地區的特點都是山區或水域豐富。
該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發生誤診，嚴重者可導致死亡。
衛生部自2008年就下發了《人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）》（簡稱“指南”），指南中稱，國內的儲存宿主、媒介種類及其分布尚需做進一步調查。
河南省疾控中心副主任許汴利介紹，為了成功分離無形體病的病原體，中國疾控部門與美國和澳大利亞兩所大學合作，由后者提供技術支持。
這項工作由衛生部國際合作司管理，還獲得了國家的項目資金。但目前無形體病的病原體還未分離出來。
傳播：可通過血液傳播
安徽病例顯示，與疑似無形體病患者有密切接觸的9人均發病，他們是家屬和醫護人員
衛生部專家告訴記者，目前已知的無形體病傳播途徑有兩種方式。
它主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發病。
但有研究發現，直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能會導致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經傷口感染該病的報道。
該病全年均有發病，發病高峰為5-10月。不同國家的報道略有差異，多集中在當地蜱活動較為活躍的月份。
據專家介紹，信陽山區傳播疑似無形體病的蜱學名叫全溝硬蜱，以吸血為生。這種蜱蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，愛躲在茶葉背面。
信陽當地盛產“信陽毛尖”綠茶，大多數茶農的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤。在村里每條狗的肚皮上，也經常可以翻檢到蜱。
除了無形體病，蜱蟲還可以傳播森林腦炎、新疆出血熱和萊姆病等，這些病癥狀有部分類似之處，也給蜱傳疾病的早期診斷增加了難度。
許汴利說，除了曾發病的信陽和南陽山區外，該省并沒有對其他地方的醫療機構進行同樣的培訓和監測。
據專家介紹，安徽首例疑似病例就顯示了該病的傳染性。安徽廣德縣疑似“流行性出血熱”患者的死亡，也敲響了蜱傳無形體病的警鐘。
在發病前，此人曾被蜱蟲咬傷右踝關節。他死后兩天，在其治療的安徽省蕪湖市戈磯山醫院，有9名與其有過密切接觸者發病，其中家屬5名，醫護人員4名。
在河南省疾控中心副主任許汴利看來，蜱是一種很危險的毒蟲，但這就如蚊子一樣，“你明明知道它會傳播疾病，卻沒辦法將它滅絕”。
預防：避蚊劑能防蜱
衛生部2008年就已要求，各地開展醫務人員的培訓，提高識別能力，規范治療行為
在2007年之前，許汴利還沒有聽說過無形體病。“這病在教科書上沒有記載，人類對它的研究很有限。”
但是通過對“無形體病預防技術指南”研究后，許汴利明白該病也是可防可控的。
據專家介紹，避免蜱叮咬是降低感染風險的主要措施。預防該病的主要策略是指導公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露。他們可噴涂避蚊胺（DEET）等驅避劑，進行防護。
在蜱棲息地活動時或活動后，應仔細檢查身體上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發現蜱附著在身體上，應立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。
蜱可寄生在家畜或寵物的體表。如發現動物體表有蜱寄生時，應減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。
衛生部的“無形體病預防技術指南”中要求，各地應開展對醫務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫務人員發現、識別人粒細胞無形體病的能力，規范其治療行為；提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力，控制疫情的蔓延和流行。
據接受過培訓的醫生說，出現暴發疫情時，應采取滅殺蜱、鼠和環境清理等措施，降低環境中蜱和鼠的密度。
對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，應進行消毒處理。一般不需要對病人實施隔離。
治療：早發現是關鍵
專家介紹，發燒后要密切注意血小板是否減少，延誤治療會引起并發癥
在2007年，河南省疾控中心收到信陽上報的三個疑難病例。三個患者都是不明原因的高燒，伴嚴重的胃腸疾病。經檢測，他們的血小板和白細胞都有明顯的減少。
“我們就組織了會診，接觸到了無形體病這個新病。”許汴利說，信陽的三個患者，是河南最早的疑似病例。
解放軍154醫院，是信陽治療無形體病的定點醫院之一。據該院感染科主任崔寧介紹，兩三年來，在春天到秋天，不斷有農民來院治療無形體病。到2009年，病人開始明顯增多。
“從去年到現在，我們治好了一百多個病人。”8月27日下午，崔寧說。
國家疾控中心的培訓資料上顯示，該病感染人群范圍很廣。以17起疑似病例為例，他們中年齡最大的為78歲，最小19歲，40—60歲居多；都是農民，9男8女。
據了解，該病很容易出現誤診。若延誤治療，患者可出現機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。
崔寧認為若早發現了，就能及早使用抗生素，避免出現并發癥。
通常用的抗生素有兩種，四環素和強力霉素。
強力霉素或四環素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善。
“無形體病預防技術指南”中說患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。
信陽解放軍154醫院的崔寧說，只要醫務人員重視，這個病的治愈率還是很高的。
本報記者 孫旭陽