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2010年09月09日08:54 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

全溝硬蜱

5月14日，商城縣人民醫(yī)院進(jìn)行麻疹和無(wú)形體病的培訓(xùn)。

■ 核心提示

在河南商城縣出現(xiàn)蜱蟲(chóng)災(zāi)害后，河南衛(wèi)生廳疾控處副處長(zhǎng)刁琳琪講述了國(guó)內(nèi)研究無(wú)形體病的進(jìn)展。

2006年，安徽出現(xiàn)首例疑似無(wú)形體病。在之后的研究中發(fā)現(xiàn)，該病可通過(guò)蜱蟲(chóng)傳播，也可通過(guò)血液傳播。感染后，一些免疫力低下人群會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，最后死亡。

衛(wèi)生部于2008年2月已制定了“無(wú)形體病的預(yù)防指南”，各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高識(shí)別能力，規(guī)范治療行為。

中國(guó)疾控部門(mén)已與美國(guó)和澳大利亞兩所大學(xué)合作，研究該病的病原體，但至今未將其分離出。

黃玉浩

河南鄭州報(bào)道

9月8日，河南省信陽(yáng)市衛(wèi)生局召開(kāi)了一場(chǎng)新聞通氣會(huì)，當(dāng)?shù)丶部貙＜腋嬖V媒體，正在當(dāng)?shù)貍鞑サ囊伤茻o(wú)形體病，目前尚無(wú)法從根源上預(yù)防。

這是從2007年，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)第一起疑似病例后，官方第一次就該病召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。今年夏天，在國(guó)家疾控中心的指導(dǎo)下，信陽(yáng)對(duì)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生，集體進(jìn)行了防治無(wú)形體病的培訓(xùn)。

更多的民眾，直到今年夏天，地方出現(xiàn)死亡病例后，才開(kāi)始對(duì)無(wú)形體病有所了解。

發(fā)現(xiàn)：4年前安徽首例

國(guó)內(nèi)有六個(gè)省市發(fā)生過(guò)疑似無(wú)形體病例，這些地區(qū)的特點(diǎn)都是山區(qū)或水域豐富的地方

“嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，所有的無(wú)形體病患者，都是疑似病例。”河南省衛(wèi)生廳疾控處副處長(zhǎng)刁琳琪說(shuō)，中國(guó)一直沒(méi)有從無(wú)形體病疑似患者和蜱的身上分離出病原體，使該病的治療缺少明確的診斷依據(jù)。

無(wú)形體病的全稱為“人粒細(xì)胞無(wú)形體病”，最早于1994年在國(guó)外被發(fā)現(xiàn)。最初，病原體被認(rèn)為是查菲埃立克體，后來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。

它會(huì)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，引發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。

動(dòng)物宿主持續(xù)感染，是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國(guó)外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動(dòng)物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。

自1994年美國(guó)報(bào)告首例人粒細(xì)胞無(wú)形體病病例以來(lái)，近年來(lái)美國(guó)每年報(bào)告的病例約600-800人。

2006年，我國(guó)在安徽省發(fā)現(xiàn)首例人粒細(xì)胞無(wú)形體病疑似病例。

信陽(yáng)市衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制專家沈大勇介紹，國(guó)內(nèi)有六個(gè)省市發(fā)生過(guò)無(wú)形體病例。這些地區(qū)的特點(diǎn)都是山區(qū)或水域豐富。

該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

衛(wèi)生部自2008年就下發(fā)了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》（簡(jiǎn)稱“指南”），指南中稱，國(guó)內(nèi)的儲(chǔ)存宿主、媒介種類及其分布尚需做進(jìn)一步調(diào)查。

河南省疾控中心副主任許汴利介紹，為了成功分離無(wú)形體病的病原體，中國(guó)疾控部門(mén)與美國(guó)和澳大利亞兩所大學(xué)合作，由后者提供技術(shù)支持。

這項(xiàng)工作由衛(wèi)生部國(guó)際合作司管理，還獲得了國(guó)家的項(xiàng)目資金。但目前無(wú)形體病的病原體還未分離出來(lái)。

傳播：可通過(guò)血液傳播

安徽病例顯示，與疑似無(wú)形體病患者有密切接觸的9人均發(fā)病，他們是家屬和醫(yī)護(hù)人員

衛(wèi)生部專家告訴記者，目前已知的無(wú)形體病傳播途徑有兩種方式。

它主要通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。

但有研究發(fā)現(xiàn)，直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。

該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份。

據(jù)專家介紹，信陽(yáng)山區(qū)傳播疑似無(wú)形體病的蜱學(xué)名叫全溝硬蜱，以吸血為生。這種蜱蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，愛(ài)躲在茶葉背面。

信陽(yáng)當(dāng)?shù)厥a(chǎn)“信陽(yáng)毛尖”綠茶，大多數(shù)茶農(nóng)的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤。在村里每條狗的肚皮上，也經(jīng)常可以翻檢到蜱。

除了無(wú)形體病，蜱蟲(chóng)還可以傳播森林腦炎、新疆出血熱和萊姆病等，這些病癥狀有部分類似之處，也給蜱傳疾病的早期診斷增加了難度。

許汴利說(shuō)，除了曾發(fā)病的信陽(yáng)和南陽(yáng)山區(qū)外，該省并沒(méi)有對(duì)其他地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行同樣的培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)。

據(jù)專家介紹，安徽首例疑似病例就顯示了該病的傳染性。安徽廣德縣疑似“流行性出血熱”患者的死亡，也敲響了蜱傳無(wú)形體病的警鐘。

在發(fā)病前，此人曾被蜱蟲(chóng)咬傷右踝關(guān)節(jié)。他死后兩天，在其治療的安徽省蕪湖市戈磯山醫(yī)院，有9名與其有過(guò)密切接觸者發(fā)病，其中家屬5名，醫(yī)護(hù)人員4名。

在河南省疾控中心副主任許汴利看來(lái)，蜱是一種很危險(xiǎn)的毒蟲(chóng)，但這就如蚊子一樣，“你明明知道它會(huì)傳播疾病，卻沒(méi)辦法將它滅絕”。

預(yù)防：避蚊劑能防蜱

衛(wèi)生部2008年就已要求，各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高識(shí)別能力，規(guī)范治療行為

在2007年之前，許汴利還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)無(wú)形體病?！斑@病在教科書(shū)上沒(méi)有記載，人類對(duì)它的研究很有限?！?/p>

但是通過(guò)對(duì)“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”研究后，許汴利明白該病也是可防可控的。

據(jù)專家介紹，避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。預(yù)防該病的主要策略是指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露。他們可噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑，進(jìn)行防護(hù)。

在蜱棲息地活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后，應(yīng)仔細(xì)檢查身體上有無(wú)蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。

蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸，避免被蜱叮咬。

衛(wèi)生部的“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”中要求，各地應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別人粒細(xì)胞無(wú)形體病的能力，規(guī)范其治療行為；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力，控制疫情的蔓延和流行。

據(jù)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生說(shuō)，出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)采取滅殺蜱、鼠和環(huán)境清理等措施，降低環(huán)境中蜱和鼠的密度。

對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。一般不需要對(duì)病人實(shí)施隔離。

治療：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

專家介紹，發(fā)燒后要密切注意血小板是否減少，延誤治療會(huì)引起并發(fā)癥

在2007年，河南省疾控中心收到信陽(yáng)上報(bào)的三個(gè)疑難病例。三個(gè)患者都是不明原因的高燒，伴嚴(yán)重的胃腸疾病。經(jīng)檢測(cè)，他們的血小板和白細(xì)胞都有明顯的減少。

“我們就組織了會(huì)診，接觸到了無(wú)形體病這個(gè)新病?！痹S汴利說(shuō)，信陽(yáng)的三個(gè)患者，是河南最早的疑似病例。

解放軍154醫(yī)院，是信陽(yáng)治療無(wú)形體病的定點(diǎn)醫(yī)院之一。據(jù)該院感染科主任崔寧介紹，兩三年來(lái)，在春天到秋天，不斷有農(nóng)民來(lái)院治療無(wú)形體病。到2009年，病人開(kāi)始明顯增多。

“從去年到現(xiàn)在，我們治好了一百多個(gè)病人。”8月27日下午，崔寧說(shuō)。

國(guó)家疾控中心的培訓(xùn)資料上顯示，該病感染人群范圍很廣。以17起疑似病例為例，他們中年齡最大的為78歲，最小19歲，40—60歲居多；都是農(nóng)民，9男8女。

據(jù)了解，該病很容易出現(xiàn)誤診。若延誤治療，患者可出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預(yù)后。

崔寧認(rèn)為若早發(fā)現(xiàn)了，就能及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

通常用的抗生素有兩種，四環(huán)素和強(qiáng)力霉素。

強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常，癥狀完全改善。

“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”中說(shuō)患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

信陽(yáng)解放軍154醫(yī)院的崔寧說(shuō)，只要醫(yī)務(wù)人員重視，這個(gè)病的治愈率還是很高的。

□本報(bào)記者 孫旭陽(yáng)

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