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南京多人現肌肉溶解癥狀 疑因食用小龍蝦所致
關鍵詞： 癥狀 食用 小龍蝦 橫紋肌溶解癥 肌肉酸痛 肌肉損傷 南京鼓樓醫院 肌肉細胞 腎功能損傷 降脂藥
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腰酸、背痛，臉色煞白，站都站不起來——21日下午，當27歲的程小姐從江蘇省人民醫院急診科轉入腎科病房的時候，腎科劉佳主任醫師還以為來了什么重病號。問清情況之后才知道，原來又是禍起龍蝦。“這已經是這兩天病房收治的第三個了。”劉佳主任醫師說。記者了解到，這一星期以來，省人民醫院收治的因食用龍蝦出現身體問題的，已經達到了十多人。
省人民醫院收治的這些病人并不是特例。從今年七月份開始，南京鼓樓醫院急診科也陸續收治了因食用龍蝦而入院的病人。與普通龍蝦帶來的食物中毒不同的是，這些患者并沒有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀，而均表現為肌肉酸痛難忍，醫生診斷為橫紋肌溶解癥。情況嚴重的還因腎功能受損，出現了“醬油尿”。
最新病例 4人吃同一家飯店龍蝦，3人倒了
在江蘇省人民醫院腎科病房，小宮躺在病床上玩著游戲機。“已經沒有問題了，醫生說要留院觀察一下，看是不是有腎功能損傷。”小宮今年21歲。她告訴記者，自己是在20日凌晨一兩點吃的龍蝦。“爸爸和朋友一起去飯店吃飯，給我和媽媽打包回來的，我大概吃了十來只吧，還喝了點啤酒。”早上7點左右，小宮就開始覺得全身酸痛，連呼吸也不是那么順暢，小宮媽媽出現癥狀的時間還要更早一點。兩人被送到了省人民醫院急診科。“爸爸沒有事，但爸爸的朋友也出現了問題，去了另外一家醫院。”
因為兩人病情嚴重，所以從急診科轉到腎科。檢查結果顯示，兩人血液中肌紅蛋白分別高達4000μg/L和6000μg/L。“正常人這個數值不會超過50，如此高的肌紅蛋白說明這對母女的肌肉出現了溶解。”
與小宮母女不同的是，27歲的程小姐食用的龍蝦是買來自己加工的。在食用龍蝦僅僅幾個小時之后，程小姐就出現了全身酸痛的癥狀，“背痛得非常厲害，像針刺一樣。”此外程小姐還覺得呼吸有些困難，但沒有一般食物中毒之后惡心、嘔吐、拉肚子的癥狀。
在被送到省人民醫院后，醫生問清病史之后初步確認與曾經食用龍蝦有關。檢查顯示，程小姐的肌紅蛋白在1000μg/L左右，但已經出現了尿蛋白，因此腎臟功能受到了影響。
病情釋疑 肌肉怎么會溶解？
在小宮的病歷上，記者看到醫生診斷為“肌紅蛋白血癥”，而在鼓樓醫院則診斷為橫紋肌溶解癥。劉佳主任醫師表示，這兩種診斷其實是相同的，因為肌肉溶解，病人血液中才出現了高肌紅蛋白。
劉佳主任告訴記者，一般來說，肌肉溶解主要是由于擠壓、外傷、劇烈運動等因素造成的肌肉損傷引起的，此外一些對肌肉產生損害的病毒、降脂藥、β2受體激動劑、苯丙胺、毒品等藥物也會使肌肉溶解。因為肌肉細胞膜被破壞，使得肌肉細胞中的內容物被釋放到血液中，這些內容物就包括大量的肌紅蛋白。由于肌紅蛋白需要通過腎臟來排出體外，而肌紅蛋白本身就是個“大個子”，所以很容易阻塞腎小管，影響腎功能。癥狀較輕的會產生血紅蛋白尿，嚴重的還會引起急性腎衰竭。
對肌紅蛋白血癥患者，醫生會采用堿化尿液處理，并給患者輸液、讓患者多飲水，以幫助肌紅蛋白排出體外。一些不是特別嚴重的腎臟損傷也是可以逆轉的。
“禍首”追究 用排除法推斷，洗蝦粉嫌疑最大
根據省人民醫院的急診記錄，一周以來已收治因食用龍蝦而出現肌肉酸痛、僵硬癥狀的病人十多人。這些病人以中青年人為主，分布上比較分散，既有在飯店食用加工好的龍蝦，也有買了龍蝦回家自己加工的。除南京外，還有個別病人是從外地轉過來的。
“從流行病學的調查方法，我們收治的病人出現食用過龍蝦的癥狀，從食用龍蝦到發病的時間差不多，癥狀也相同，所以我們可以確定，收治肌紅蛋白血癥的病人和曾經食用龍蝦有關。”劉佳主任這樣表示。
可以確定“肇事”的是龍蝦，但以往龍蝦食物中毒多表現為嘔吐、腹瀉等腸道癥狀，這次病例則是肌肉溶解，情況明顯不同。多名病例集中出現，這在以往也是沒有的。“龍蝦生存的環境出了問題、龍蝦在運輸過程中受到了污染，在清潔、烹制的過程中出了問題，都有可能導致這種結果。”
最先發現“龍蝦病例”的鼓樓醫院急診檢驗科醫生也一直都在追蹤這些病例，并且發現其中還存在著不少疑點。鼓樓醫院接診的病例所食用的龍蝦基本上是自家燒煮的，且是紅燒，所以細菌性食物中毒的可能性不大。“重金屬殘留說”也可以基本被否定，因為重金屬殘留對人體的傷害是積累下來的，也不會立即表現出來，相比較化學物質中毒、有機中毒的可能性更大。
幾位患者的描述讓醫生們有了點線索，他們描述的龍蝦都是特別大，看上去特別干凈。為此醫生下班后還專門問了小區附近的一個賣龍蝦的小販。小販承認自己的龍蝦是洗蝦粉洗的，但是具體洗蝦粉是什么成分，小販也說不上來。
健康提醒 掉鉗的龍蝦要慎食
醫生提醒，龍蝦本身生存的環境藏污納垢，龍蝦頭部又是最容易吸附重金屬和細菌的部位，所以食用小龍蝦，最好要去頭。活龍蝦在買來后，最好放在清水里養24-36小時，使其吐凈體內的泥沙等雜質。在加工龍蝦時，它兩鰓里的臟東西要清除，因為鰓毛里面吸附了很多細菌，最好是把鰓剪掉，蝦殼最好用刷子刷洗。龍蝦細爪的根部最容易藏污納垢，一定要剪掉。最后還要經過刷、洗才能烹飪。
另外，龍蝦是否用洗蝦粉洗過靠吃是無法品嘗出的，但可以通過觀察來鑒別。用洗蝦粉洗過的小龍蝦，往往看上去非常干凈，色澤也很光鮮。但是被腐蝕過后的小龍蝦蝦鉗很容易脫落，如果餐桌上的小龍蝦蝦鉗普遍比較少的話，使用洗蝦粉的可能性就比較大。
周寧人 楊彥 于丹丹