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下載安裝Flash播放器最近，“超級(jí)細(xì)菌”肆虐，據(jù)報(bào)道，一些赴印度接受治療的患者感染了一種新型超級(jí)細(xì)菌，其含有一種叫NDM-1的基因。這種細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的絕大多數(shù)抗生素都“刀槍不入”，甚至對(duì)碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性，而碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。這種變種超級(jí)細(xì)菌目前已經(jīng)傳播到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國(guó)家，有可能進(jìn)一步在全世界蔓延。有專家甚至認(rèn)為，這可能預(yù)示著人類抗生素時(shí)代的終結(jié)。
近期，由衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局主辦的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”，旨在有效遏制細(xì)菌耐藥的威脅。目前，我國(guó)使用量、銷售量排在前15位的藥品，有10種是抗生素。抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明應(yīng)用是醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，但細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也成為不可忽視的事實(shí)。在我國(guó)，許多時(shí)候?qū)股氐囊蕾嚿踔恋搅藶E用的程度。
“超級(jí)細(xì)菌”增多 新藥研制趕不上耐藥菌繁殖
正常人體內(nèi)有許多共生菌群,抗生素特別是廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，打破了其平衡。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細(xì)菌會(huì)迅速產(chǎn)生對(duì)這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。
20年前，抗菌藥環(huán)丙沙星開始在臨床上應(yīng)用時(shí)，副作用小、治療效果好，但現(xiàn)在環(huán)丙沙星對(duì)60%以上的病人失去作用；二戰(zhàn)中，幾十到一百單位的青霉素就可以發(fā)揮作用，現(xiàn)在相同病情，幾百萬單位的青霉素也沒有效果。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬人直接、間接死于濫用抗生素。我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。
研制一種抗生素大約需要10年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在2年之內(nèi)，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單，其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費(fèi)用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。
如今中國(guó)存在的幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的“超級(jí)細(xì)菌”名單越來越長(zhǎng)，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。
如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。臨床上出現(xiàn)很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。
視為“萬能藥” 感冒患者有75%使用抗生素
醫(yī)學(xué)界流行這樣一句話：在美國(guó)買槍容易，買抗生素很難。美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。而中國(guó)正好相反。
世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅為22%-25%，但我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。
據(jù)調(diào)查，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)為，不給用抗生素就不算治療。北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馮小軍接受《北京日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)說，其實(shí)在歐美國(guó)家，即使你發(fā)燒到39℃，大夫也不會(huì)輕易使用抗生素。這和醫(yī)生、患者對(duì)抗生素的科學(xué)認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。
不可否認(rèn)，經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)也是一個(gè)重要原因。抗生素利潤(rùn)空間大，從醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售企業(yè)到醫(yī)院、醫(yī)生，濫用抗生素現(xiàn)象的背后存在著巨大的利益鏈。
避免濫用 最好清掉小藥箱中的抗生素
濫用抗生素不只是“誰吃藥、誰打針、誰受害”的問題。即使自己和家人都盡量避免使用抗生素，也不能保證不成為抗生素濫用的受害者。
北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任徐英春的主要研究方向?yàn)椴≡鷮?shí)驗(yàn)室診斷、耐藥機(jī)制及其分子流行病學(xué)，他說，濫用抗生素已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)中使用抗生素現(xiàn)象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫(yī)院的空氣，都充滿了抗生素和耐藥菌。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體，人一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。
北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馮小軍說，要從根本上杜絕抗生素的濫用，需要在政府引導(dǎo)下，以醫(yī)生為核心，動(dòng)員社會(huì)各界的力量參與進(jìn)來，讓每一個(gè)老百姓都知曉濫用抗生素的危害有多大。
現(xiàn)在很多醫(yī)生只是憑經(jīng)驗(yàn)用藥。專家建議，建立微生物檢驗(yàn)中心，讓醫(yī)生知道每一種抗菌藥物的作用和不良反應(yīng)以及日劑量的多少，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。馮小軍說，他的抗生素門診處方量，不到全部病人用藥的20%。
很多人有個(gè)習(xí)慣，病了先自作主張吃藥，反正家庭小藥箱里有不少抗生素。專家呼吁，再貴再好的抗生素也存在危害，隨意用很容易導(dǎo)致身體菌群失掉，最好將家里小藥箱中的抗生素都清理掉；如果必須吃抗生素，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不要感覺好一些了就不吃，以免身體產(chǎn)生耐藥性，最后導(dǎo)致無藥可醫(yī)。 段文若
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抗菌藥的三大不良反應(yīng)
毒性反應(yīng)
腎臟：氨基糖苷類、多黏菌素類、四環(huán)素類、萬古霉素、磺胺藥等均可導(dǎo)致不同程度的腎臟損害。
肝臟：紅霉素類、磺胺類、利福平、氯霉素等均可引起肝損害。
胃腸道：各類抗菌藥物尤其口服給藥者均可由藥物本身刺激作用引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。
神經(jīng)精神系統(tǒng)：青霉素類可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生直接刺激，出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等；鏈霉素、卡那霉素等均可損害第八對(duì)腦神經(jīng)，導(dǎo)致聽力或前庭功能損害；氯霉素、普魯卡因霉素等有時(shí)可引起幻覺、幻聽、定向力喪失等精神癥狀。
造血系統(tǒng)：氯霉素、磺胺類、頭孢菌素類可能引起貧血、再生障礙性貧血。
過敏反應(yīng)
過敏性休克：青霉素所致者最常見，鏈霉素所致也較多見，頭孢菌素類、紅霉素等偶亦可引起。
藥疹及藥物熱：多見使用青霉素、鏈霉素、磺胺藥等，藥物熱可與藥疹同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生。
光敏反應(yīng)：服藥期間在暴露部位出現(xiàn)皮疹，四環(huán)素類以及某些喹諾酮類較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰等。
血管神經(jīng)性水腫、血清病樣反應(yīng)：大多由青霉素引起。
二重感染
此為應(yīng)用抗菌藥物中出現(xiàn)的新感染，在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物的患者中較多見。廣譜抗菌藥物可抑制人體內(nèi)敏感菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥菌大量繁殖，成為優(yōu)勢(shì)菌，此時(shí)如各種原發(fā)疾病、大手術(shù)等使機(jī)體免疫功能受損，優(yōu)勢(shì)菌就可引起消化道、肺部、尿路、血流等感染，且治療困難，病死率較高。