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中國有3.67億少年兒童 多數未納入大病醫保體系
關鍵詞： 一小 醫保體系 醫保政策 醫保用藥 大病救助 醫保基金 重大疾病 新生兒 兒童白血病 患者家庭
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我國有3.67億少年兒童，大部分還沒有被納入大病醫保體系。許多家庭因病致貧，甚至被迫放棄對孩子的治療。半月談記者采訪了解到，衛生部去年在全國啟動了兒童大病醫保試點，但并未覆蓋所有病種，且試點范圍有限。專家建議，醫保工作亟待提速，盡快建立起一套科學的、可持續的兒童醫保制度，為我國3億多的少兒筑起一道生命防護線。
孩子純潔無辜的眼神令人揪心
“我以前遇到過一些兒童白血病、心臟病患者，家里父母為了給孩子治病傾家蕩產。看著那些哭哭啼啼的小孩子，他們稚嫩的臉龐、純潔無辜的眼神，還有父母親無奈無助的樣子，讓我感到很揪心。”安徽醫科大學第一附屬醫院整形科主任醫師汪春蘭告訴半月談記者。
汪春蘭說，孩子們都是父母的心肝寶貝，然而，一旦出現重大疾病，整個家庭都要徹底崩潰了。有些農村孩子還沒有參加新農合，即使參加了，由于新農合主要是保障基本醫療需求，也無法滿足白血病等重大疾病的治療經費需求。還有些孩子常年不在戶籍所在地，隨著父母在外地生活，新農合報銷很難落實。
“2011年有400多人向蘭州市重大疾病社會救助辦公室申請了救助，其中涉及兒童的占到了40%。”蘭州市重大疾病社會援助辦公室主任張少軍告訴記者，在申請的兒童中，80%的兒童是白血病和先天性心臟病患者。
蘭州市重大疾病社會援助是蘭州市慈善總會通過募集社會資金設立的社會救助項目，每年盡管只能募集到100萬元左右的資金，救助標準為3000元到3萬元不等，但許多患者家庭仍然視其為“救命錢”。
最近，張少軍接待了一位兒童白血病患者的家長。這是一個低保家庭，為了給孩子治病，他們已經花了幾十萬元，在走投無路后，找到蘭州市重大疾病社會救助辦公室。
“對于患者家庭巨大醫療支出而言，我們最高3萬元的救助只是杯水車薪。”張少軍說，這個白血病患兒，在不到兩周時間光白蛋白藥物一項費用就需要花費1.7萬元，而像這樣比較貴的藥物，大多不在醫保報銷范圍，導致患者的自費比例很高。
半月談記者調查發現，除很多治療藥物在醫保范圍之外，造成患者家庭負擔重的原因有兩方面：一是這類疾病本身的治療費用就高，少則幾萬、多則幾十萬；二是限于當地醫療水平條件，很多患者到省外求醫，導致醫療費用難以在醫保中異地結算。
“一小”醫保政策改變家庭的命運
剛滿月就被確診為先天性心臟瓣膜缺損，家住北京西城區的靜靜于2008年4月的一天，健康地走出了兒童醫院。一個原本快走投無路的三口之家，因為北京市“一小”醫保政策，改變了命運。
“病魔一直糾纏著我們，沒有一分錢了，它還是不走。”靜靜媽媽李女士告訴記者，因為先天性心臟瓣膜缺損讓孩子一出生就受盡折磨；靜靜父親被腰部骨折和直腸息肉折磨多年；而李女士本人也因為脊椎增生而疼得夜不能寐。沒有健康，就無法工作，全家人的經濟來源幾乎斷絕。為了給孩子治病，他們已經借遍了所有親朋好友的錢。沉重的債務、持續的病痛讓一家三口的未來漆黑一片。
后來，在白紙坊社保所的幫助下，靜靜按照低保人員參保的特殊政策免費參加了“一老一小”大病醫療保險，沒花一分錢拿到了醫保手冊。靜靜父母把所有希望都寄托在這張綠色的卡片上。2007年9月下旬，靜靜又一次住院，治療花費5000多元，近一半的治療費用得到了醫保基金的報銷。靜靜的父親激動地說：“這些錢對于一些富裕的家庭來說可能算不上什么，但對于我們這樣的家庭來說，真的就是救命錢！”
據了解，2007年，北京市建立了城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度，涉及“一老一小”人群，其中，學生兒童(“一小”)參保人員達123萬，在全國率先實現醫保制度全覆蓋。2011年，北京市再次發布兒童醫保新政，新生兒自出生之日至90日內，只要辦理參保繳費手續的，發生的費用，自出生之日就可以報銷，實現了新生兒醫保待遇享受的無縫對接；同年，該市又發布了“一小”醫保的“增補內容”，首次將因患腦癱進行康復治療的學生兒童的相關費用納入醫保報銷。
“孩子不僅屬于家庭，還屬于這個社會。我們有義務有責任一步步完善醫療保險制度，盡可能降低病患兒童帶給家庭的負擔，讓孩子及時得到治療。”北京市人力資源和社會保障局醫療保險處副處長齊廣志告訴半月談記者。
兒童大病救助需要政府和社會齊發力
“不管哪一種救助，仍然只能解決患兒家庭一部分困難。”張少軍認為，當前最關鍵的問題是對一些兒童重大疾病建立相應的減免制度，在醫保報銷中放寬政策，不受醫保用藥目錄限制；同時，完善社會救助體系，通過多種渠道為社會救助項目注入資金。只有政府和社會共同發力，才能讓更多的重病患兒得到救治。
汪春蘭是名醫生，也是全國人大代表。她告訴記者，很多大病是可以治愈的，比如兒童白血病患者，經過治療，治愈率可以達到70%～80%。她從2010年全國兩會開始，每年都向全國人大提交議案，呼吁盡早建立全國統一的兒童大病醫療保險。
“應在現有城鎮居民和新農合基礎上完善兒童保險內容。具體來說，按低收費、全覆蓋原則，由未成年人戶籍所在地公安部門協同居委會督促社保部門強制所有適齡兒童家庭在孩子出生時投保。每名未成年人每年繳納100元保金。一年共300多億元，可覆蓋所有患病兒童就醫費用。”汪春蘭建議，貧困地區、特殊人群實在無力支付保金的，或因疑難重癥超出封頂線報銷范圍、家庭實在無力承擔的，由政府從醫保盈余中代繳、補貼或接受慈善機構、企業捐贈。
中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心主任、中國社科院工業經濟研究所研究員余暉認為，北京的新生兒就可參保政策必須盡快在全國推廣。余暉表示：“只要是中華人民共和國國土上的一個生命，就應該納入到社會保險體制中來。”他認為，孩子得重病是不能等待的，不能等到他們長大加入保險后再去治病。(《半月談內部版》2012年第6期/記者 張淼淼 王艷明 程士華)