李克強(qiáng)部署“大病保險”：誰受益？資金何來？如何實施
|
|
七問“大病醫(yī)保”：誰受益？資金何來？如何實施？
“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。這是很多人對大病重病突襲一個家庭的形象描述。現(xiàn)有制度下在很多地區(qū)，一旦患了大病，會給一個普通家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。7月22日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，更好守護(hù)困難群眾生命健康。這一舉措對于持續(xù)深化醫(yī)改，瞄準(zhǔn)群眾因病致貧、因病返貧的“痛點”，全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險，守住社會保障底線，有重大意義。
什么是“大病醫(yī)保”？
城鄉(xiāng)居民大病保險二次報銷
所謂“大病醫(yī)保”，即城鄉(xiāng)居民大病保險，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。
“大病”如何界定？
以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)
“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。
資金從哪來？覆蓋哪些群體？
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度
年底前全面覆蓋城鄉(xiāng)居民城鎮(zhèn)職工不在所屬范圍
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)這樣說：“有工作的，或者是事業(yè)單位或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，這個是屬于城鎮(zhèn)職工基本保險。現(xiàn)在講的是居民的大病保險，這是指城市里面以及鄉(xiāng)村里面的一些居民，有工作的有正式職業(yè)的不屬于這個范圍。”