- 政策解讀
- 經濟發展
- 社會發展
- 減貧救災
- 法治中國
- 天下人物
- 發展報告
- 項目中心
四川省2015年將實現異地就醫即時結算
關鍵詞： 就醫 異地 統籌區域 一卡通 大處方 成都軍區總醫院 患者 數據交換 醫保結算 定點醫院
|
|
摘要
省委經濟工作暨城鎮化工作會議提出，著力保障和改善民生是明年經濟工作的七大主要任務之一。注重通過制度安排做好民生工作，完善城鄉社會保障體系。繼續實施“十項民生工程”，突出辦好19件民生實事，有針對性地解決群眾最關心、受益最直接的民生難題。
退休后，黃大爺從南充來到了成都，與兒女們住在一起。家庭團聚了，但新的麻煩又出來了。黃大爺有個腦血管疾病，是醫院的常客，到了冬天更甚。由于醫保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報銷。
在省委經濟工作會議上，省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來一個好消息：明年有望實現醫保“一卡通”，2015年在全省范圍實現醫保異地就醫即時結算。讓黃大爺憂心的異地就醫報銷先墊付，再來回跑動報銷的問題，在我省即將成為歷史。
報銷政策
按參保地標準報銷
記者從省醫保局獲悉，在目前的醫保格局下，存在各市（州）的統籌水平和醫保政策都可能各不相同的情況。省醫保局將按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，制定異地就醫管理的相關制度，涉及刷卡流程、經辦流程、就醫監管等細節問題。
據四川省醫保局局長曾宏透露，實現異地就醫即時結算后報銷政策不變，仍按參保地政策執行。如此說來，黃大爺在南充參保，到成都定點醫院住院后，出院結算時按照南充市相關政策執行。
逐步推進
大醫院先行即時結算
此前有媒體報道，解決異地就醫即時結算要逐步推進，計劃2014年，完成異地就醫省級數據交換平臺的建設，并選擇成都的一些大醫院和異地就醫需求迫切的市州接入省級異地就醫數據交換平臺，先行解決在成都就醫的刷卡結算問題。
“在逐步推進的過程中，哪些大醫院將首批納入異地就醫即時結算范圍？”黃大爺說，他關心川大華西醫院、省醫院、成都軍區總醫院等大型綜合醫院是否會納入其中。
曾宏回應，目前這是先期建設的一種思路，全省將按照綜合醫院、專科醫院合理分布、醫院等級合理分布、區域覆蓋合理分布的原則，確定異地定點結算的醫療機構，以滿足參保人員的異地就醫需求。
資金清算
建“周轉池”為成都解壓
異地就醫省級數據交換平臺建成后，住院期間直接刷卡即可完成醫保結算。后臺，通過建立全省統一的異地就醫周轉金制度，由醫院直接與就醫地醫保局結算，省醫保局統一組織全省21個市（州）醫保局的異地就醫資金清算。
成都聚集了大量優質醫療資源，是否會存在省內各地的患者蜂擁而至，導致成都方支付壓力很大的問題？對此，曾宏說，全省將實行統一的異地就醫周轉金制度，相當于修好一個龐大的資金周轉池，各市（州）通過預付的形式朝池子里注入資金，需要花費時將池里的資金通過各市州醫保局流向各定點醫院。
轉院備案
控制小病擠大醫院
異地就醫可以即時結算了，會不會進一步造成小病擠大醫院，導致四川大學華西醫院、省醫院、成都軍區總醫院等大型醫院更加擁擠？
對此，曾宏說，一方面要倡導參保人員理性選擇醫療機構，一方面要通過完善管理制度來控制不合理的異地就醫。比如說，如果參保地在南充的黃大爺要想轉院到成都，需要他在當地備案，達到相關轉院指征，得到批準后才可以轉院。
“如果報銷政策沒變的話，新的政策只會更加方便老百姓結算，不會導致到大醫院看病更難。”成都軍區總醫院市場部主任張虎軍分析說。
加強監管
控制醫生開大處方
今年5月，云南警方查出麗江市蒗寧縣蘇某拿著四川大學華西醫院假住院手續和發票到新農合和醫保中心騙取醫療保險和醫保金高達238萬元。異地即時結算后，是否會讓部分醫生開大處方？對此，省醫保局是否有相應的預案？
曾宏透露，在制度設計方面將明確就醫地醫保機構對提供異地就醫服務醫院監管的職責，異地就醫管理要寫入醫院與醫保機構之間的協議。在一系列監管制度和措施下，包括大處方和造假在內現象都會減少。
實施進展
推動省級數據平臺建設
2012年7月，省政府發布《四川省“十二五”深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，明確“加快建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算”。至此，我省推進醫保人員異地就醫“一卡通”有了明確的時間表。今年的省兩會上，政協委員唐順發提出《關于加快推進全省醫保就醫“一卡通”建設的建議》，此建議被列為省政協重點督辦提案。
曾宏透露，省委省政府高度重視解決老百姓異地就醫即時結算問題，異地就醫省級數據交換平臺也作為省人社廳的一號工程在推進。省醫保局已經向有關部門提交了相關報告，并同步在制定相關的政策，為該平臺的搭建做準備。
華西都市報記者 席秦嶺 見習記者袁慧君
<未來展望>
全國異地就醫實現即時結算
近年來，各地為了幫助老百姓實現異地就醫即時結算，想了不少辦法，與醫院簽訂合作協議就屬于其中之一。隨著一些城市與醫院簽訂了即時結算的協議后，來咨詢報銷問題的患者越來越少。“但各地與醫院簽協議，醫院面臨多頭協調的問題，效率相對更低。”
成都軍區總醫院神經內科有30%至40%的患者就屬于異地就醫人群。該院神經內科主任王慶松說，異地就醫及時結算，無論對患者還是對醫院都是福音。接下來，各醫院護士和醫保辦要加緊培訓工作，以適應新的政策。“當然，更值得大家期待的莫過于是將異地就醫即時結算的范圍擴大到全國。”
曾宏說，異地就醫結算系統的建成和運行，下一步將為跨省異地就醫即時結算奠定堅實基礎。未來，全國異地就醫即時結算不是夢想。