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藥品暗加價難防 醫藥分開成無法回避問題
關鍵詞： 藥品加價 醫藥代表 藥品價格 醫藥回扣 醫藥價格 中標藥品 醫改 處方費 公立醫院 患者
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今年下半年以來，全國部分縣市試點取消15%的藥品價格加成，引起了社會各界的廣泛關注。業內人士指出，除了醫院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、鉤標費、統方費等，也涉及患者的切身利益，有待于通過醫改進一步解決。
“明加價”易改，“暗加價”難防
9月19日，國家發改委、衛生部和人社部發布《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》，要求311個縣(市)公立醫院試點破除“以藥補醫”機制，取消15%的“藥品加成”政策。
可是，國家有關部門調查發現，除了批零環節的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫院，需要支付“進院費”，就像一些商品進入超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才有可能進入一些醫院銷售。
內蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫藥回扣案件的當事人，發現該案醫藥代表在向某家醫院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據初步查明，收受金額最多的達70多萬元。
與此同時，在醫保部門確定中標藥品名單之后，一些醫院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫院領導和藥房主任對中標藥品“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“鉤標費”。
在包頭這起案件中，一些醫院藥房工作人員還要統計每種藥品的銷售清單。醫藥代表根據這一統計，以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫生返還一筆費用，內部人分別稱之為“統方費”和“處方費”。
破解“暗扣”頑疾，醫改如何動“刀”？
“‘暗加價’現象很多人了解，但沒有一家醫院承認。”國務院研究室社會發展司原司長朱幼棣說，醫院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現，加價又增加患者負擔。這既是現狀又是改革難點。
“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認為這是一個需要多方面聯動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額。”按計劃取消“明加成”的上海東方醫院副院長李欽傳分析認為。
專家指出，取消醫院對藥品“15%明加價”，只是新醫改一小步。當前，醫院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫療體制、機制進行改革。