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每經記者 黃志偉 實習生 郭夢儀 發自北京
“我覺得村醫在大家的心中是什么？那就是沒有地位，沒有收入，沒有保障，沒有待遇的群體。但我們依然堅守，只因腳下生養我的黃土和家鄉的百姓?！币晃缓幽洗遽t在會議上慷慨陳詞。盡管話語磅礴有力，卻掩蓋不了這位村醫對新醫改后自己生存環境的失望。
3月31日，經過為期半年的調查，中國社科院發布《新醫改背景下的存疑生存與工作狀況調查報告》，調研發現零差價實施后，收入有減少的衛生室達98.2%，因藥物品種有限而不去村衛生室就醫的患者比例高達72.5%。
零差價=“零”收入基本藥物304種“不夠用”
2009年年初，國務院發布醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)。這套被業界稱為新醫改的組合拳包括5項重點改革：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點等。
三年多過去，社科院的調研顯示，新醫改政策，尤其是基本藥物制度執行后，基層醫療衛生體系卻顯得更加薄弱。作為新醫改的政策之一，基層醫療機構實行基本藥物制度，國家公布了307種藥物，每個省有相應的增補，這些藥品要實行零差價，即以買入價賣出。目前很多省通用的做法是，基層醫療機構只能出售基本藥物目錄中的藥品。
經過半年的調研，社科院發布的《新醫改背景下的存疑生存與工作狀況調查報告》顯示，實施新醫改政策后，村醫的收入水平顯著下降，零差價實施后收入有減少的衛生室達98.2%，平均下降幅度為50.3%。
會上，來自河南、湖北、安徽等8個省村醫代表均反映，基本藥物制度的零差價讓村醫無錢可掙。
湖北恩施村醫代表說介紹，未實行基本藥物制度之前，藥品利潤占大部分，一個月大概能賺3000元，他們實行了基本藥物制度之后，5個月的時間只拿到了2470元，每個月不到500塊錢，收入只有以前的六分之一。她還說，有的衛生室在大山之中，若碰到老人孕婦，去患者家打一次吊瓶便要耗費8小時的時間，由于藥物不賺錢，衛生部上面的勞務補貼又拿不到，所以有很多村醫，上午看病，下午關門去干活，有很多有病患者反而就這么耽擱了。
“304種基本藥物根本不夠用，”黑龍江村醫代表對記者說，“有些村子生活漸漸富裕，想用療效好的藥，但基本藥物中沒有?；颊呔蜁ユ偵系男l生部看病，導致我們患者流失，利潤也下降。質量好價格低的藥在基本藥物中沒有，村里人看病吃藥成本就增高了?！?/p>
社科院調研數據顯示，村醫過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實施基本藥物制度后，因為藥物品種有限而不去村衛生室就醫的患者比例高達72.5%。
村醫們新舊負擔重
作為完善基層醫療的措施之一，建立健康檔案是村醫們的“新任務”。 社科院調查，公共衛生任務中，平均每名村醫要承擔1328人的建檔任務，村醫平均每天建立13份健康檔案。這對于同時負責村民醫療保障的村醫壓力過大。調查稱，村醫平均每天用80%的時間用于簡歷村民健康檔案中。
一位村醫代表介紹說，給一個患者從看病到將信息輸入電腦建立健康檔案，就要40分鐘。以前一天能看18位患者，現在只能看10位左右。
善醫行項目發起人劉鳳梅表示：“村醫們工作量太大，我們幫他弄好的健康檔案系統也不承認，必須是他們自己輸入。一個村醫要完成近一千份的健康檔案，根本不可能?！?/p>
此外，作為鄉鎮衛生院和村衛生室，在報賬的政策之下變成了競爭對手。據在場的各個省市的村醫代表表示，各個地區，衛生院報賬率高于衛生室的情況并不少見，這讓不少村醫的患者出現了流失。
“患者去衛生院看病報賬能到九成，而在我們村衛生室看病，報賬卻是三成?！彼拇ㄊ〈遽t代表說，她所在的鄉村較為貧窮，患者們都希望看病的錢可以報賬，患者只能被動選擇看病地點。
報銷手續的繁瑣也是村醫們抱怨所在。湖北村醫代表向《每日經濟新聞》介紹，費用集中起來給鎮上衛生室進行審核，3個月以后才能拿到，報銷手續非常繁瑣，再加上零差價，已經使得他們衛生室資金周轉出現了問題。
除以上問題，農村基層醫療衛生供給不足還表現在：學歷結構偏低，性別結構失衡、面臨后繼無人的危險、村醫老年沒有保障以及政府“亂攤派”等。
對于基層醫療的各種問題，網絡評論員黃國勝認為，政府應明確農村村醫身份，改革衛生人事制度，提升農村村醫的待遇水平，并且適當放寬農村村醫職業資質，給予特殊的政策保障以及傾斜。
中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬并不贊同這種觀點，他認為，按照目前中國的行政管理，將村醫拉入事業編，會導致行政管理失調。他認為馬鞍山的農村醫療保障措施提供了一個較好的解決之道，給農民們醫療券，讓他們自行選擇單位醫生，醫生可憑醫療券換錢。
朱恒鵬同時呼吁公益組織們加入幫扶村醫的行列，將村醫們組織起來，了解國家政策的同時理性地維護自己的利益。政策還有待完善的同時，社會也應該肩負起一定的責任，對村醫這類若是群體進行幫扶，幫助政府建立完善的政策體系。