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附件：《北京市重點實驗室認定申請書》
附件
北 京 市 重 點 實 驗 室
認 定 申 請 書
（參考格式）
實驗室名稱： ΧΧΧ北京市重點實驗室
依托單位：
共建單位：
通訊地址：
郵政編碼：
聯 系 人：
手 機：
傳 真：
電子郵件：
北京市科學技術委員會
二O一一年制
填 表 說 明
1．本申請適用范圍：申請認定北京市重點實驗室。
2．本《申請書》是申報北京市重點實驗室的必要材料之一。申請單位應根據申報書的要求認真填寫，并打印出完整申請書。申請書可以復印，但每份需加蓋依托單位公章。本申請書各項內容必須如實填寫。
3．依托單位及重點實驗室名稱必須填寫全名，實驗室名稱要體現研究特色。
4．本申請書填好后按A4標準大小統一裝訂；另外還需要提供《申請書》的電子版文檔。
5. 學術委員會一般7-15人，依托單位的委員人數不超過三分之一。
6．本表中依托單位系指重點實驗室所在的一級法人單位。主管單位指依托單位的行政主管單位或上級控股集團公司。
內容提綱
一、基本信息
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中文名稱 |
ΧΧΧ北京市重點實驗室 |
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英文名稱 |
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依托單位 |
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共建單位 |
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單位地址 |
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郵編 |
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單位性質 |
□企業 □科研院所 □高等院校 □其他： （注明） |
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單位法定代表人 |
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姓名 |
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電話 |
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手機 |
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傳真 |
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實驗室負責人 |
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姓名 |
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電話 |
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手機 |
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郵箱 |
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所屬 技術領域 |
□新一代信息技術 □生物醫藥 □新能源 □節能環保 □汽車與交通運輸（含新能源汽車） □新材料 □高端制造業 □航空航天 □醫療衛生 □現代農業 □公共安全（含食品安全） □文化創意 |
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主要 研究方向與內容 (限300字) |
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依托單位為企業的，需繼續填寫下表：
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經濟類型 |
□國有企業 □集體企業 □民營企業 □外資企業 |
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□股份有限公司 □有限責任公司 □一人有限責任公司 □其他企業 |
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內資（不含港澳臺）比例％ |
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何年何月認定為高新技術企業 |
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企業 信用等級 |
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企業科研 成果情況 |
授權專利 項 其中發明專利 項 技術標準 項 其中國家標準 項 國際標準 項 |
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上市情況 |
□主板 □中小板 □創業板 |
□尚未上市 |
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□上海證券交易所□深圳證券交易所□海外上市 |
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年度 |
研究開發經費 （萬元） |
研究開發經費占當年銷售收入的比例（%） |
技術性收入與高新技術產品銷售收入總和占當年總收入的比例（%） |
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2008 |
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2009 |
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2010 |
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企業上年 財務狀況 |
工業總產值（萬元） |
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銷售收入（萬元） |
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出口創匯（萬美元） |
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人均銷售收入（萬元） |
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交稅總額（萬元） |
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稅后利潤（萬元） |
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資產總額（萬元） |
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固定資產（萬元） |
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資產負債率（%） |
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企業 經營范圍 |
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主導產品 |
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主導產品銷售收入占企業銷售總收入的比例％ |
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二、目的和意義
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1. 建設實驗室的目的和意義（實驗室學科優勢和經濟社會發展需求；認定為北京市重點實驗室對國家、北京市和依托單位的作用和貢獻等）； 2.實驗室現有研究工作的基礎、水平（實驗室在本領域的國內外影響力和地位；簡單介紹近3年承擔的重大科研任務和取得的代表性科研成果,包括專業學術論文專著與理論研究成果；相關重要基礎原理的創新、關鍵技術突破或集成；或積累基本科學數據等；具有自主知識產權的成果，及獲得授權發明專利、國家（行業）標準情況；在推動學科、行業發展、技術進步，解決國家、北京市經濟和社會發展重大關鍵問題等方面的貢獻等）。
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三、國內外技術現狀及趨勢
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1.國內外技術發展現狀； 2.本領域技術最新進展及發展趨勢； 3. 應用前景分析。
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四、實驗室建設規劃方案
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1. 實驗室主要研發方向、研究內容、研究單元構成； 2. 未來3年實驗室建設工作規劃、預期目標與水平（學術水平、研究成果、行業帶動和影響力等）； 3. 未來3年實驗室研發投入計劃（經費投入預算、經費來源及使用等）； 4.實驗室已具備科研條件（科研用房面積、科研儀器設備（原值）、科研配套設施等）； 5 未來3年科研條件和配套設施改善計劃，儀器設備購置或研制計劃。
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五、隊伍建設及人才培養計劃
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1. 實驗室現有隊伍和人才培養情況； 2. 實驗室規模和隊伍結構的總體規劃； 3. 穩定和吸引優秀高水平人才的具體措施。
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1. 實驗室管理體制及運行機制； 2. 人員聘用及流動； 3. 科研儀器設備管理與使用、開放共享情況； 4. 產學研合作與國際交流合作情況。
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包括學術委員會正副主任及部分委員簡介等。
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八、學術委員會意見
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學術委員會主任簽字： 年 月 日 |
九、依托單位的意見
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包括人才引進、配套經費、運行經費計劃等支持措施與條件保障。
單位（蓋章） 年 月 日 |
十、上級主管部門（或上級控股集團公司）意見
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1.主管單位支持情況； 2.無主管單位的本項不填。
單位（蓋章） 年 月 日 |
附件：
1. 實驗室固定人員名單（列出姓名、性別、出生年月、職稱、研究方向或專業等主要信息，研究、技術和管理人員分別排列）依托單位要提供人員花名冊及社保繳費證明（企業）、職稱證明等文件；
2. 學術委員會名單（列出姓名、性別、出生年月、職稱、單位、研究方向等主要信息）；.
3. 依托單位營業執照復印件；
4. 實驗室近3年重要科學著作、論文、發明專利、技術標準等科研成果清單；相關重要基礎原理的創新或積累基本科學數據等材料；
5. 實驗室近3年產學研合作典型案例；
6. 實驗室儀器設備購置計劃清單；
7. 實驗室承擔的重要科研項目清單；
8. 實驗室重要獲獎情況清單；
9. 實驗室現有主要儀器設備清單。