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2012年01月29日14:18 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

劉騰

面對中央政府加速推進“公務(wù)員醫(yī)療保障制度(即公費醫(yī)療)改革”的壓力，包括天津、海南等城市在內(nèi)的絕大部分地方政府，都選擇了財政出資補貼“公務(wù)員醫(yī)療保障”的“簡易方式”，盡管這種方式所帶來的成本可觀。

目前，北京市已經(jīng)確定推進北京市屬公務(wù)員醫(yī)療保障制度改革，從2012年起將公務(wù)員醫(yī)療保障全部納入醫(yī)保，同時取消“公費醫(yī)療”。但作為各級政府機關(guān)所在地的北京，是否也采取“財政出資補貼公務(wù)員醫(yī)療”的模式，目前還尚未確定。

此前，《人民日報》刊文稱全國80%地方政府已經(jīng)取消公費醫(yī)療，將公務(wù)員醫(yī)療費用納入醫(yī)保進行統(tǒng)籌管理。然而，《中國經(jīng)營報》記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，大部分在地方政府采用的以醫(yī)療補貼替代公費醫(yī)療的方式中，醫(yī)療補貼的來源仍是財政出資，這與公費醫(yī)療的資金來源并無差異。而且，在改革后的模式中，公務(wù)員和企業(yè)職工、事業(yè)單位職工所享有的“醫(yī)保”，具體政策仍有差異。

在公平與速度之間如何選擇，將是公務(wù)員“醫(yī)改”在2012年新春之后所面臨的又一問題。

“北京方案”規(guī)避敏感區(qū)

龍年春節(jié)之前，北京市政府相關(guān)負責(zé)人在北京兩會上表示，2012年北京市屬公務(wù)員將統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。同時，北京市社保局的相關(guān)負責(zé)人還表示，中央在京機關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保障的改革工作，也將陸續(xù)展開，其方向與北京改革的方向一致，即將公務(wù)員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系統(tǒng)籌管理。

記者了解到，北京市市屬機關(guān)公務(wù)員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系以2012年1月1日作為節(jié)點，但截至本報記者發(fā)稿時止，北京市政府相關(guān)部門并未對外公布公務(wù)員“醫(yī)改”的具體實施政策和相關(guān)辦法，至于“與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理”之后，公務(wù)員所享受的醫(yī)保待遇是否與企事業(yè)單位職工完全相同，北京市政府也未有明確說法。

“我只能告訴你北京市全部公務(wù)員從2012年1月1日起并入職工醫(yī)保體系，至于有沒有其他補貼、補貼由哪個部門支付我還要向具體業(yè)務(wù)部門咨詢，即便有細節(jié)和規(guī)章，是不是能現(xiàn)在公布還要領(lǐng)導(dǎo)決定?！碑?dāng)記者詢問北京市人力資源和社會保障局宣傳中心公務(wù)員醫(yī)保轉(zhuǎn)軌是否有財政補貼問題時，該中心一位工作人員這樣回答。

根據(jù)媒體日前的報道，2010年北京各區(qū)縣已經(jīng)率先完成了公務(wù)員醫(yī)保制度的改革，45萬公務(wù)員被并入職工醫(yī)保。而2012年1月1日起，北京市級22萬公務(wù)員的公費醫(yī)療也將全部納入職工醫(yī)保。

在此之前，中國內(nèi)地公務(wù)員系統(tǒng)一直游離于“醫(yī)療保險”之外，各級政府公務(wù)員所享有的是公費醫(yī)療待遇。即公務(wù)員按照公費醫(yī)療相關(guān)政策、規(guī)定以及目錄，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用享受“報銷”待遇，所需資金由同級財政按照批準(zhǔn)編制和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)撥付。在20世紀(jì)90年代全面啟動醫(yī)療改革后，企業(yè)單位率先完成改革，全員納入醫(yī)保，事業(yè)單位改革也隨之啟動，但公務(wù)員納入醫(yī)保由于牽涉多方復(fù)雜利益，被置于時間表的最后一位。

也正是由于這一原因，政府公務(wù)員所享受的醫(yī)療保障待遇一直區(qū)別于企事業(yè)單位職工所享有的醫(yī)療保障。自2010年開始，國務(wù)院總理溫家寶在不同場合多次表示，要加速推進事業(yè)單位、公務(wù)員的醫(yī)療保障改革工作，逐步將事業(yè)單位和公務(wù)員醫(yī)療保障納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。在這樣的背景下，全國各地均啟動了相關(guān)的改革工作。

據(jù)《人民日報》報道，至2011年底，目前內(nèi)地31個省市中，至少24個已經(jīng)取消公費醫(yī)療，公務(wù)員全部加入醫(yī)療保險，而其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。

北京市雖然已經(jīng)完成公務(wù)員醫(yī)保制度改革，但是北京還有33萬歸屬中央各級機關(guān)的公務(wù)人員，他們的醫(yī)保改革成為北京市公費醫(yī)療改革的最后戰(zhàn)役。據(jù)北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)表示，2013年將正式啟動中央各級機關(guān)公務(wù)員醫(yī)保改革。屆時，公務(wù)員醫(yī)保改革將面臨更為復(fù)雜的局面。

醫(yī)療補助代替公費醫(yī)療

“雖然公務(wù)員并入醫(yī)保，但是他們還享有醫(yī)療補助，補助的結(jié)果和享受公費醫(yī)療差不了多少，”一位專家表示，“這種補助在很多省份實行?！?/p>

記者了解到，從2008年12月起，天津市實行《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》，其中第九條規(guī)定，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員，在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷后，其個人負擔(dān)的醫(yī)療費用由國家公務(wù)員醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金予以補助，在職人員補助80%，退休人員補助90%，副司局級以上人員補助95%。

類似的情況也發(fā)生在海南，《海南省國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》規(guī)定，公務(wù)員醫(yī)療補助的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)為，一般為公務(wù)員工資總額的2%。而醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)則為：住院治療時，個人年度累計自負超過一定金額的部分(省直單位人員為1000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補助90%，自負10%；少數(shù)適宜門診治療的特殊疾病，個人年度自負醫(yī)療費超過一定金額的部分(省直單位人員為2000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補助90%，自負10%。同時還標(biāo)明，上述規(guī)定全年自負醫(yī)療費超過5000元的，超過部分補助95%，自負5%。

社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為，在醫(yī)療保險上給以補助，是用人單位留住好職工、讓職工不在不正當(dāng)途徑上動腦筋的一種手段，這種手段不僅政府機關(guān)可以采用，其他企業(yè)單位也可以采用，當(dāng)做本單位的一種優(yōu)惠?！瓣P(guān)鍵是要制度化、要規(guī)范和透明。”

制度意義大于現(xiàn)實意義

“公務(wù)員醫(yī)保改革牽扯的費用能有多大？也就是五六百億吧，整個醫(yī)改涉及的是多大的盤子，要上萬億，公務(wù)員醫(yī)保改革被媒體炒得沸沸揚揚，但是這并非涉及到現(xiàn)在困擾醫(yī)改的最主要問題。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕這樣評價。

北京的公務(wù)員中，市屬公務(wù)員加上中央機關(guān)公務(wù)員有100萬人，那么中國有多少公務(wù)員呢？根據(jù)國務(wù)院發(fā)表的2009年中國人權(quán)白皮書，其中有一個數(shù)據(jù)顯示，截至2009年，全國共有290多萬少數(shù)民族干部，約占公務(wù)員總數(shù)的9.6%。據(jù)此推算，全國公務(wù)員人數(shù)達3020.83萬。

盡管如此，按照公務(wù)員醫(yī)療費用發(fā)生比例，顧昕認為公務(wù)員的醫(yī)療費用每年不過五六百億元。而2010年，中國醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)值機已經(jīng)突破萬億元，據(jù)“十二五”規(guī)劃，到2015年，產(chǎn)值將達到3萬億元。如果加上醫(yī)療健康涉及的其他領(lǐng)域，國內(nèi)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值高達數(shù)萬億元。

“醫(yī)改的關(guān)鍵問題在于是否要市場化？怎么做市場化？歸根到底，要改革公立醫(yī)療體系的人事制度，讓整個人才流動活起來，給民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一個真正的空間。”顧昕一語說出了他的看法，“這個關(guān)鍵比起公務(wù)員醫(yī)改這個表面文章，重要得多?！?/p>

“馬上要召開的兩會，關(guān)于2012年到2015年宏觀醫(yī)改方向，將成為主要議題，只有這個確定了，所有人才會明白國家下一步要怎么做。”醫(yī)改分析人士劉志俊說。

不過，也有專家對公務(wù)員醫(yī)改的意義評價頗高?！肮珓?wù)員醫(yī)改是只涉及幾百億的資金，但這是一個制度問題，應(yīng)該是相當(dāng)重要的?！敝旌泫i認為，公務(wù)員取消公費醫(yī)療并入醫(yī)療保險，使中國的保險制度走向一體化，意義還是重大的。

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