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2012年01月10日14:51 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

三年七次大降價(jià)，上千種藥降了個(gè)遍醫(yī)院說近八成藥便宜了，可患者咋沒感覺

開篇的話

2012年，新醫(yī)改已到三年！大醫(yī)院的藥價(jià)到底降了沒有？服務(wù)是否提升了？住院報(bào)銷多了嗎？即日起，在新醫(yī)改三周年到來前，信報(bào)記者將帶市民走進(jìn)新醫(yī)改，尋找那些已經(jīng)悄悄變化著的新醫(yī)療……

從2009年喊出新醫(yī)改口號(hào)，三年內(nèi) ，島城醫(yī)院經(jīng)歷了七次大降價(jià)，有時(shí)幾百種藥品齊降價(jià)，醫(yī)院內(nèi)上千種藥品降了個(gè)遍 。1月9日，記者走進(jìn)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)感受新醫(yī)改帶來的降價(jià)成效。藥價(jià)種類大多正在逐漸降低，但因用藥和病情不同，慢性病患者感覺明顯一些，而普通患者則多表示“沒感覺”。

記者調(diào)查

藥價(jià)真降了，但感受不明顯

新醫(yī)改三年，藥價(jià)多次調(diào)整，患者感受到降價(jià)了嗎？在接受記者采訪時(shí)，有患者說，“一點(diǎn)沒感覺。”也有少數(shù)患者笑笑說，“其實(shí)是降了些。”

1月9日上午9點(diǎn)鐘，28歲的張先生剛從藥房拿出一堆藥，他接著要去輸液室打針。病情很簡(jiǎn)單：感冒！“藥價(jià)降？一點(diǎn)都沒感覺。你看看這些藥，一個(gè)吊瓶就100塊錢。”張先生拿出劃價(jià)單，上面抗生素阿奇霉素注射液標(biāo)價(jià)為97元。“這是降了嗎？我一個(gè)感冒到現(xiàn)在已經(jīng)花了500多元了，連打三天吊瓶，醫(yī)生讓再鞏固一天。”張先生的月薪在1500元左右，抱著這堆藥的他特別無奈：“早上出門還跟家人說，干什么都不能生病，不然半個(gè)月工資幾天就進(jìn)去了。你要問降價(jià)，我真是一點(diǎn)都沒感覺到。”

在另一家醫(yī)院打吊瓶的市民紀(jì)先生也拿出幾張看病的單子苦笑：“打了兩天吊瓶，500元就進(jìn)去了，看個(gè)感冒實(shí)在是有點(diǎn)貴，就這樣還沒好利索。”

有人提到藥價(jià)就來氣，說一點(diǎn)都沒感覺，但64歲的文大爺提到降價(jià)卻樂了：“降了點(diǎn)，我吃的藥就便宜了。”文大爺有糖尿病，常年吃降糖藥糖適平。“這種藥一盒60片，一個(gè)月得吃兩盒，以前是 82.7元一盒，從去年年初再去買發(fā)現(xiàn)便宜了，價(jià)格成了74.8元，一盒便宜了8塊錢。”別看一盒只能省8元，但常年吃下來就不一樣了，文大爺算了算，從4月份買藥到現(xiàn)在，光糖適平就便宜了128元呢。“還不錯(cuò)，這藥價(jià)在慢慢降。”

降價(jià)，在阜外心血管病醫(yī)院住院的患者曾先生也勉強(qiáng)感受到了。64歲的曾先生因冠心病在醫(yī)院進(jìn)行了球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，住院7天時(shí)間。在這期間主要服用了三種藥物：立普妥、合夫和倍他洛克，這三種藥有不同程度的降價(jià)。醫(yī)護(hù)人員介紹：“立普妥原價(jià)11.17元，現(xiàn)價(jià)10.9元；倍他洛克原價(jià)2.8元，現(xiàn)價(jià)2.6元；降幅最大的是合夫，原價(jià)49.5元，現(xiàn)價(jià)31.6元。”這樣算下來，曾先生住院一周藥費(fèi)省了近200元。“要不是這樣仔細(xì)算算，哪能知道省不省錢啊。”

降價(jià)歷程

醫(yī)院藥三年七次大降價(jià)

2009年11月份，青醫(yī)附院率先打出“降價(jià)牌”，之后島城降價(jià)序幕陸續(xù)拉開。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從 2009年到2011年來自國(guó)家發(fā)改委和省物價(jià)局的大型降價(jià)就有七次，每次降幅都不一樣。市立醫(yī)院藥品采購(gòu)辦主任曹棟進(jìn)行了簡(jiǎn)單梳理。

2009年11月份，國(guó)家發(fā)改委對(duì)2349種規(guī)格的基本藥物設(shè)立最高零售價(jià)，這是新醫(yī)改后第一次大規(guī)模頒布降價(jià)通知，此次降價(jià)的藥品大都是常用藥品。青醫(yī)附院有85種規(guī)格的藥品需要降價(jià)，平均降幅為16% ；市立醫(yī)院有50多種規(guī)格的藥品降價(jià)；三醫(yī)有70多種；四醫(yī)有40多種。

2010年3月4日，省物價(jià)局發(fā)布一批藥品降價(jià)名單，此次降價(jià)的特點(diǎn)是：很多藥品都比之前便宜了一半，比如規(guī)格為1.0g×1/支的注射用氨曲南(他克欣)，由原售價(jià)98.1元，降為48.5元。僅青醫(yī)附院就有935種藥品降價(jià)，平均降幅達(dá)到8.29%。

隔了半年，2010年12月12日國(guó)家發(fā)改委發(fā)出通知，包括頭孢曲松、阿莫西林等在內(nèi)的174種藥品正式降價(jià)，17類藥品平均降幅達(dá) 19%。市立醫(yī)院藥品采購(gòu)辦主任曹棟說：“那次醫(yī)院調(diào)整了不到30種藥品，有些藥品降幅很大，比如羅氏公司生產(chǎn)的頭孢曲松，原價(jià)93.73元，調(diào)整后是 65.7元。”

剛剛過去的2011年，各醫(yī)院藥劑科最明顯的感覺是：經(jīng)常加班對(duì)照藥品，因?yàn)檫@一年來自國(guó)家發(fā)改委和省物價(jià)局的調(diào)價(jià)共有四次。2011年3月29日，國(guó)家發(fā)改委對(duì)162種藥品降價(jià)，市立醫(yī)院共涉及到136個(gè)品種，相當(dāng)于月讓利184萬元。就在2011年12月份，省物價(jià)局剛對(duì)部分非處方藥品設(shè)立最高零售價(jià)格，這次市立醫(yī)院需要調(diào)整的藥品種類只有十種。

降價(jià)尷尬

降了這么多，患者咋沒感覺？

市立醫(yī)院目前有中西藥1300多個(gè)品種。曹棟說：“這三年時(shí)間屢次降價(jià)，其中80% 藥品都被調(diào)整過了。”青醫(yī)附院藥劑科張醫(yī)生也說：“醫(yī)院共有1500個(gè)種類的藥品，到目前為止全都降了個(gè)遍。”既然如此，可絕大多數(shù)被采訪的患者都說“沒感覺”。1月9日上午，68歲的市民宋大媽拿著兩盒補(bǔ)腎益腦丸翻來覆去地看：“拿了一周的藥花了200多元，沒感覺降。”

為啥患者沒感覺到降價(jià)呢？記者采訪發(fā)現(xiàn)了3個(gè)原因。首先是降價(jià)藥品局限，雖然有些醫(yī)院的藥品已經(jīng)被降了個(gè)遍，但從比例來看，降價(jià)的藥品中還是住院用藥比例比較大。拿市立醫(yī)院來說，門診用藥占到了1/3，病房用藥為2/3，很多在門診上買藥的人感覺降價(jià)不明顯。

其次，降幅大的卻不是最常用的。有些藥品的價(jià)格本來就不高，比如專門治腦血管的曲克蘆丁注射液，原價(jià)1.8元，現(xiàn)價(jià)0.13元，雖說降幅達(dá)90% 多，但本來就很便宜。與此同時(shí)，不少進(jìn)口藥的價(jià)格并沒有明顯變化，中成藥甚至還出現(xiàn)了漲價(jià)的趨勢(shì)。

再就是藥品平攤到每個(gè)患者身上比例小。在2010年12月份那次降價(jià)中，市立醫(yī)院共調(diào)整了20種藥品，每月讓利達(dá) 30萬元，聽上去數(shù)字很大，但平攤到每天只有一萬元，按照一天4000人次的門診量計(jì)算，平均一人只省兩塊錢。

權(quán)威聲音

降藥價(jià)，要降到點(diǎn)子上

各醫(yī)院藥劑專家對(duì)新醫(yī)改了解最多。他們第一時(shí)間掌握醫(yī)院藥品價(jià)格，只要接到降價(jià)通知馬上就比對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。他們見證了這三年的大降價(jià)，也清楚這些降價(jià)并沒有讓患者有明顯感覺。作為業(yè)內(nèi)人士，醫(yī)院藥劑科或采購(gòu)辦工作人員對(duì)醫(yī)院藥價(jià)有自己的見解。

青醫(yī)附院藥劑科張醫(yī)生建立合理價(jià)格機(jī)制

“醫(yī)院的藥真貴，就不能降降嗎？醫(yī)院太過分了！”每當(dāng)聽到這樣的埋怨，張醫(yī)生就很無奈：“醫(yī)院價(jià)格不是自己說了算的，醫(yī)院?jiǎn)畏綄?duì)價(jià)格不能想漲就漲、想降就降。”據(jù)了解，現(xiàn)在醫(yī)院藥品都是通過政府招標(biāo)采購(gòu)，定下了招標(biāo)價(jià)格后，在此基礎(chǔ)上醫(yī)院才可以適當(dāng)增加藥品加成。但有些情況是，最基礎(chǔ)的招標(biāo)價(jià)格就很高，導(dǎo)致醫(yī)院也無法自行調(diào)整。所以提到現(xiàn)在的藥價(jià)，張醫(yī)生說：“看病貴、降低藥價(jià)，有關(guān)部門要建立合理的價(jià)格機(jī)制才行，這個(gè)機(jī)制既要制訂出合理價(jià)格，同時(shí)也要對(duì)藥品的供給進(jìn)行監(jiān)管。”

市立醫(yī)院曹棟降價(jià)沒降到點(diǎn)子上

“藥品價(jià)格降了這么多次，但總體的感覺是沒降到點(diǎn)子上。”提到對(duì)藥品降價(jià)的看法，市立醫(yī)院藥品采購(gòu)辦主任曹棟說，降價(jià)在由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，但是要想實(shí)現(xiàn)一步到位不現(xiàn)實(shí)。

曹棟認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的合理性，關(guān)鍵要從源頭開始抓，如果發(fā)改委在給藥品定價(jià)的時(shí)候就定得合理些，“藥品暴利”的問題就會(huì)有所緩解，下面的工作才能好做一些。“都說暴利，可醫(yī)院實(shí)行的是發(fā)改委的價(jià)格。定價(jià)擺在那里，醫(yī)院怎么降？藥品定價(jià)本身就高，再降也降不到點(diǎn)子上去；藥品的流通環(huán)節(jié)過多，其中產(chǎn)生的費(fèi)用也會(huì)體現(xiàn)到藥價(jià)上。”

市中心醫(yī)院馬俊鳳要保證臨床用藥

說起新醫(yī)改藥品降價(jià)，市中心醫(yī)院藥品采購(gòu)辦主任馬俊鳳最大的感觸是，藥越來越難進(jìn)了。“正常的治療藥都進(jìn)不來，其中的原因很多，現(xiàn)在我們最迫切的愿望就是保證臨床用藥。”馬俊鳳介紹說。為何降價(jià)后有些藥反而無法正常供給？記者了解到其中一個(gè)原因，有些藥品利潤(rùn)本來就不高，再次調(diào)整價(jià)格后利潤(rùn)進(jìn)一步被擠壓，逼迫有些廠家因成本和利潤(rùn)不得不將這些藥品取消，這就是所謂的“降價(jià)死”。

市阜外心血管病醫(yī)院負(fù)責(zé)人降價(jià)的常用藥不多

雖然每次降價(jià)都有上百種藥品品種，但醫(yī)院在對(duì)照后發(fā)現(xiàn)其實(shí)自己真正調(diào)整的沒幾種。提到降價(jià)，市阜外心血管病醫(yī)院藥劑科有關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說：“從我們醫(yī)院情況看，有些患者常用藥并不在降價(jià)范圍內(nèi)，所以就不是降價(jià)很明顯了，而且有效的進(jìn)口藥調(diào)整也不大。”哪些藥品被降價(jià)？降多少？這些指標(biāo)是什么？患者不知道、醫(yī)生也不知道。所以有醫(yī)生建議：“選擇中標(biāo)的藥品時(shí)可以根據(jù)患者情況做市場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)患者需要來降價(jià)。”

藥店負(fù)責(zé)人鼓勵(lì)患者去藥店買藥

談起降低藥價(jià)，青島豐碩堂醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)張洪義認(rèn)為，降價(jià)不如提高監(jiān)管機(jī)制，讓醫(yī)生給病人多開些實(shí)惠的藥。“比如說感冒，5 毛錢的青霉素也可以治，50元的頭孢也能治，但是大部分醫(yī)生選擇開頭孢。如果醫(yī)生可以根據(jù)人群選擇藥品，選有用的便宜藥，這比降藥價(jià)更加實(shí)惠。”

張洪義還表示，應(yīng)該鼓勵(lì)那些可以自己買藥治愈的患者到社區(qū)醫(yī)院、藥店。“因?yàn)橹挥性卺t(yī)院買藥才能報(bào)銷，這讓病號(hào)只能去醫(yī)院看病。藥店的價(jià)格降下去了，可是以前要在醫(yī)院買的藥，還是得在醫(yī)院買。”

新醫(yī)改進(jìn)展

2015年取消15% 藥品加成

在2009年新醫(yī)改首次提出時(shí)，就提到要逐漸改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，取消15% 藥品加成。新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年，在2012年的最新醫(yī)改方向中，此問題再次被提了出來，這個(gè)目標(biāo)將于2015年實(shí)現(xiàn)。

取消15%的藥品加成意味著什么？患者聽到這問題很高興，市民紀(jì)先生邊打吊瓶邊跟記者說：“都知道這些是醫(yī)院的利潤(rùn)，把這些取消了，藥價(jià)肯定比現(xiàn)在要低很多，起碼醫(yī)院不能再亂加價(jià)了。”

但提到比例取消，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的不少工作人員卻很擔(dān)憂：如果取消，醫(yī)院很多方面會(huì)受到影響，比如運(yùn)營(yíng)成本、硬件設(shè)施、包括人員工資等都不可預(yù)計(jì)。除非在取消前就先出臺(tái)相關(guān)補(bǔ)償措施，否則會(huì)影響醫(yī)院正常發(fā)展。

取消對(duì)醫(yī)院而言又將意味著什么？根據(jù)目前醫(yī)院的藥品采購(gòu)情況，青醫(yī)附院一位負(fù)責(zé)人粗略地算了筆賬令大家吃驚：“如果取消15% 藥品加成，醫(yī)院每年將減少收入上億元，醫(yī)院本身就處在虧損狀態(tài)，一旦取消并且又沒有保障措施，醫(yī)院很多方面將無法正常運(yùn)營(yíng)。”

取消15% 藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響是多少？市立醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人結(jié)算后得出數(shù)字：7000萬左右。“這是比較保守的了，不用多說大家都可以想象到一年減少這么多收入，肯定很多方面都會(huì)受到影響。改變‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的方向是對(duì)的，但在一步步運(yùn)行的時(shí)候也得考慮到醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展才行。”

文/圖 記者 宮巖田歌穎

◎市衛(wèi)生局

青島藥品降價(jià)已走在前列

針對(duì)藥品降價(jià)情況，青島市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“每一次藥品降價(jià)都是根據(jù)國(guó)家發(fā)改委或省物價(jià)局通知進(jìn)行的，每次會(huì)出現(xiàn)上百或上千種降價(jià)藥，而青島在降價(jià)范圍內(nèi)的藥品并不多，這是因?yàn)榍鄭u市的藥品降價(jià)問題早已走在了前列，藥價(jià)已經(jīng)一次次地下降。”

該負(fù)責(zé)人說，2013年，只要有降價(jià)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院還會(huì)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)在醫(yī)院的原則是，比規(guī)定價(jià)格高的馬上降下來，比規(guī)定價(jià)格低的不做調(diào)整。“希望通過這樣的努力，讓更多市民能感受到藥品降價(jià)。”

◎各方觀點(diǎn)

醫(yī)院降價(jià)藥感受大不同

“早上出門時(shí)還跟家人說，干什么都不能生病，不然半個(gè)月工資幾天就進(jìn)去了 。所以，你要問降價(jià)，我這真是一點(diǎn)都沒感覺到。”

——月薪1500元的張先生很怕生病

都說暴利，可醫(yī)院實(shí)行的是發(fā)改委的價(jià)格。定價(jià)擺在那里，醫(yī)院怎么降？藥品定價(jià)本身就高，再降也降不到點(diǎn)子上去。藥品的流通環(huán)節(jié)過多，其中產(chǎn)生的費(fèi)用也會(huì)體現(xiàn)到藥價(jià)上。因此，藥品的定價(jià)機(jī)制和價(jià)格的監(jiān)管機(jī)制需要加強(qiáng)。

——市立醫(yī)院藥品采購(gòu)辦主任曹棟

只有在醫(yī)院買藥才能報(bào)銷，這讓病號(hào)只能去醫(yī)院看病。大醫(yī)院人滿為患，很多病癥并不嚴(yán)重的患者占用著醫(yī)療資源，病重的卻看不上病。

——藥店負(fù)責(zé)人張洪義

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