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公立醫院改革硬骨頭怎么啃？省九三學社建議—— 醫保要引入競爭機制
●進一步完善“湛江模式”，尤其要注意政府或參保人可能對商業機構過度依賴的風險
●要引入競爭機制，培育多元化的市場主體防止市場壟斷
南方日報訊 (記者/曹斯 通訊員/九宣)公立醫院改革是醫改的一塊硬骨頭。九三學社廣東省委員會日前向省政協提交提案，建議：以醫保為杠桿促進“公立醫院改革”，并對“湛江模式”進行了冷思考，提示要注意政府或參保人對商業機構過度依賴帶來的風險，建議引入競爭機制，滿足多元化選擇需要。
現狀醫院要創收 藥費必然漲
公立醫院改革具有復雜性，是整個醫療系統中最難攻堅的部分。九三學社在提案中指出，目前公立醫院改革面臨著如下主要問題。
首先，政府的角色尷尬，在其既是出資人又是管理者的背景下，醫院的法人地位不明確，醫院管理者權利的實施很難真正到位，使得醫院的管理效率和經營效益難以提高。特別是當經營者具有較強發展沖動時，政府就無法有效約束公立醫院的行為，也無法對公立醫院的院長進行考核評估。如今大型公立醫院的擴張難以遏制、醫院的資產狀況和經營狀況缺乏評估、醫院經營和服務提供行為缺乏必要的管制監督等，很大程度上都跟這一問題相關。
不僅如此，我國采用的醫療費用支付方式是按項目付費方式，這意味著患者接受的服務項目越多，所需支付的費用也就越多。然而，在醫院主要靠創收來維持生存和發展的背景下，醫患雙方的信息不對稱，這種支付方式必然帶來醫藥費用的快速上漲。
同時，提案還認為，醫保資金在控制醫療費用、規范醫療行為上的作用沒有得到很好發揮。因為醫保制度分散在不同部門進行管理，由于一些地方醫保制度的管理部門對醫療工作規律性不了解，制定出的管理政策與實際需求差距太大，醫保管理部門與醫療機構難以協調一致的工作，有限的醫保資金難以發揮最大效用。
□建議醫改需防過度依賴商業保險
公立醫改如何破題？“湛江模式”引起人們關注，這也就是將參保覆蓋范圍實現城鎮與農村“并軌”；由政府主導引入商業保險機構參與社會基本醫療保障建設，醫保資金實現了由政府、商業保險公司、個人“三位一體”進行統籌；社保資金管理、使用、報銷、監管實行政府+商業公司“聯合管理”。新機制引導參保群眾根據需要就近就醫，既緩解了重點醫院就醫壓力大的問題，也在一定程度上解決了基層醫療機構病源不足、資源閑置的問題。
不過，省九三學社對“湛江模式”來了個冷思考。提案指出，以醫保為杠桿促進“公立醫院改革”還應當進一步完善“湛江模式”，尤其要注意政府或參保人可能對商業機構過度依賴的風險。
提案認為，在湛江醫保體系中，從利益結構變化來看，參保人的利益提高最多，政府是其次的受益者，而新引入的商業保險機構目前依舊收支倒掛，雖然其著眼的是長遠的整體“協同效益”，站在企業投資角度，該項目剛剛處于“初始投資期”，尚未實現贏利，但長期來看，如果該“項目”總是處于入不敷出的“負的現金流”狀態，制度的長久運行是難以得到可靠保障的。
另一方面，站在政府管理與參保人利益保障角度，商業保險公司的介入在分散風險的同時也帶來了一定的風險，也就是政府或參保人可能對商業機構過度依賴的風險。提案認為，商業機構在資金賠付、費用報銷、資金使用以及醫療機構運行監督等方面，會對政府職能進行部分替代(尤其是組織替代)，若二者在合作中出現“裂縫”，當利益沖突時，政府如何避免對商業保險機構的過度依賴風險，是一個必須事前嚴肅思考、并必須有預案的問題。
提案建議引入競爭機制，培育多元化的市場主體防止市場壟斷，以備多元化選擇之需，這種多層次的服務機構也是市場繁榮的需要與體現。