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2011年06月21日16:48 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，第三人不支付的，今后可申請(qǐng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。個(gè)人發(fā)生工傷，單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)或用人單位拒付有關(guān)費(fèi)用的，可由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。

人力資源和社會(huì)保障部日前公布《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》，就先行支付做出了具體規(guī)定，并公開征求社會(huì)各界的意見和建議。即將于7月1日實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)法明確了有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和工傷保險(xiǎn)基金先行支付的原則，此次征求意見稿進(jìn)一步細(xì)化了先行支付的條件及程序等。

征求意見稿提出，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。

第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個(gè)人申請(qǐng)后，經(jīng)審核后應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷害被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，個(gè)人可以持有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，并告知第三人不支付的情況。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個(gè)人申請(qǐng)后，對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，用工傷保險(xiǎn)基金先行支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的其余部分醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)于個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付部分醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。

征求意見稿明確，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治，并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

如果在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費(fèi)用；用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付。

如果用人單位被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、被責(zé)令關(guān)閉、撤銷、解散或者被依法宣告破產(chǎn)進(jìn)而無力支付以及用人單位明確表示拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的，職工或者其近親屬可申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。

征求意見稿同時(shí)規(guī)定，個(gè)人已經(jīng)從第三人處獲得工傷醫(yī)療費(fèi)用或者醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分退還給工傷保險(xiǎn)基金或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

據(jù)悉，此次征求意見截至6月24日。公眾可以通過登陸“中國(guó)政府法制信息網(wǎng)”、發(fā)送電子郵件和郵寄信函等三種方式參與意見征集。(記者白天亮)

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